Диабетическая автономная нейропатия (ДАН) - это осложнение сахарного диабета, поражающее вегетативную нервную систему, которая контролирует жизненно важные функции, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление, пищеварение, мочеиспускание и либидо. Это состояние развивается в результате хронического повреждения нервных клеток в результате гипергликемии и других нарушений обмена веществ, связанных с сахарным диабетом. В то время как большинство пациентов с сахарным диабетом осведомлены о риске развития периферической и центральной невропатии, диагноз DAN часто ставится поздно из-за стертых клинических проявлений на начальных стадиях.

Согласно результатам многоцентрового исследования, опубликованного в журнале Diabetologia, более 30% пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов демонстрируют клинически значимые нарушения функции вегетативной нервной системы, что указывает на распространенность заболевания в общей популяции пациентов с сахарным диабетом.

Классифицируя симптомы ДАН, исследователи выделяют следующие основные категории поражений:

  1. Сердечно-сосудистые ДАН: Повреждение вегетативной нервной системы сердца проявляется в виде тахикардии, аритмии, артериальной гипотензии и сниженной реакции на стресс. Эти нарушения повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

  2. Данные по мочевыводящим путям:

Часто наблюдаются недержание мочи, частое мочеиспускание, снижение объема мочи и нарушения наполнения мочевого пузыря. Эти симптомы вызваны повреждением нервных окончаний в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, которые регулируют сократительную способность мочевого пузыря и сфинктера.

  1. Гликогенный ДАН:

Из-за повреждения симпатического отдела вегетативной нервной системы нарушается регуляция уровня сахара в крови, что может проявляться колебаниями гликемии и снижением компенсаторной реакции организма на гипогликемию.

  1. Дыхание ДАН: Повреждение блуждающего нерва может привести к нарушению регуляции частоты дыхания, снижению тонуса дыхательных мышц и затруднению дыхания.

  2. Данные о пищеварении:

ДАН может проявляться дисфункцией желудка и кишечника, сопровождающейся задержкой перистальтики, тошнотой, запорами, изжогой, болями в животе.

Диагноз ДАН основывается на сочетании клинических признаков, данных физикального и электрофизиологического обследования, а также результатов лабораторных исследований, включая анализ гликированного гемоглобина, холестерина и липидов.

Лечение направлено на устранение причин и коррекцию последствий поражения нервной системы. Ключевые направления:

  • Контроль уровня глюкозы: Поддержание уровня гликемии в целевых пределах является основным фактором предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения развития осложнений.

  • Медикаментозная терапия:

В настоящее время для лечения ДЭНА используются следующие препараты:

  • Ингибиторы антагонизма альфа-адреноблокаторов – мизопростол – для нормализации артериального давления; Бета-адреноблокаторы используются для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

  • Препараты для лечения нарушений мочеиспускания.

  • Изменение образа жизни:

  • Регулярная физическая активность помогает улучшить кровообращение, снизить кровяное давление и уровень гликемии.

  • Отказ от курения – потому что курение увеличивает повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

  • Реабилитационные мероприятия:

Специализированная программа реабилитации с участием врачей различных специальностей (кардиолога, эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога) направлена на комплексное решение проблем, возникающих у пациентов с ДАН, включая восстановление двигательной активности, обучение самообслуживанию, коррекцию рациона питания и т.д.

В последние годы ведутся активные научные исследования с целью разработки новых подходов к лечению ДАН. Перспективные направления включают клеточную терапию, использование стволовых клеток для регенерации поврежденных нервных клеток, генную терапию для восстановления нормального функционирования нервных окончаний, а также использование новых фармакологических средств, направленных на защиту нервной системы от повреждений, вызванных диабетом. Поиск эффективных методов лечения ДАНО остается одним из главных приоритетов современной эндокринологии.